拨开“烟雾”见“彩虹”------我院神经外科成功开展我县首例“颅内血管搭桥手术” 为患者重建生命通道

        近日我院神经外科成功为一名“烟雾病”患者开展了“颞浅-大脑中动脉搭桥手术”，术后患者恢复良好。这例手术是县域内实施的第一列颅内血管搭桥手术，填补了我县神经外科领域的空白，标志着我院神经外科整体技术水平又迈上一个新台阶。

        患者乔XX，以“脑出血术后3月余，伴记忆力下降。”为主诉入院，完善磁共振回示“右侧额叶脑软化灶;脑白质脱髓鞘; PWI示右侧颞顶叶灌注延迟;请结合临床必要时建议进一步检查。”为了找出“元凶”，神经外科团队决定对乔某作进一步脑血管检查，完善DSA回示“右侧大脑中动脉主干未见明显显影，考虑闭塞，远段分支减少。右侧颈内动脉C6段钙斑，管腔轻度狭窄，C7段纤细。右侧椎动脉V4段局部管腔较左侧纤细。双侧大脑前动脉局限性狭窄。”最终元凶被锁定为“烟雾病”。

        科室经过充分讨论，为乔某制定了周密的治疗方案。进一步完善术前评估，积极术前准备，择期进行颅内外血管搭桥手术，解决烟雾病所导致的脑血流不足所导致的各种问题。

（显微镜下术中搭桥血管）

        术前，神经外科手术团队对患者脑血流、脑灌注作了详细精准的评估，确定了选取颞浅动脉作为供体血管、大脑中动脉M4皮层分支作为受体血管，进行端侧血管吻合的方案。在麻醉、护理团队的配合下，神经外科手术团队熟练施行右侧颅内外血管搭桥手术，在直径仅1.5mm左右的血管上，用一根比头发丝还要细的针线缝合10针，实现了颅内外血管的完美重建。

        术后患者麻醉苏醒后返回病房，术后复查磁共振PWI右侧颞顶叶灌注较术前明显好转。

烟雾病”听上去神秘莫测，实际上它与雾霾无关，不是外界环境中的烟雾，而是大脑中的“烟雾”。

        烟雾病（Moyamoya Disease，MD），别名Moyamoya病、脑雾。烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。

        烟雾病发病原因尚不完全清楚，可能与遗传、免疫反应、血流动力学改变等多种因素有关。烟雾病患者的临床表现复杂多样，包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛，其中最常见的是脑缺血，可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死，其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。

        部分烟雾病患者为体检或做其他检查时偶然发现，无症状；部分有症状的烟雾病患者典型症状包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗塞、脑出血中一个或合并多个的类型。伴随症状一般为头痛、癫痫和意识障碍。

        有关研究表明，随着时间的推移，无症状烟雾病患者的病情呈进行性加重，所以无症状烟雾病患者应尽早接受外科血管重建术以降低卒中发生的风险。

典型症状

短暂性脑缺血发作（TIA）

        包括头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力、视野改变等。

脑梗塞

        CT或者MRI发现梗塞灶，病人有不同程度的肢体运动或感觉障碍、视野缺损、失语等症状。

脑出血

        主要原因是烟雾状血管或合并的微动脉瘤破裂出血，以脑室内出血或脑实质出血破入脑室最为常见，也可见基底节区或脑叶血肿，单纯的蛛网膜下腔出血比较少见。

伴随症状

           癫痫、头痛、意识障碍等。

         治疗:

        烟雾病尚无确切有效的药物，临床治疗原则目前主张手术治疗。从而让血流重建，类似于“南水北调”工程，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，让血“活”起来，降低脑缺血和脑出血的风险。目前，脑血管重建手术包括直接血管搭桥手术、间接血管搭桥手术。

        泌阳人民医院神经外科成立于2002年，现有专科医师8人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师4人，住院医师1人；现有专科护士10人。诊疗范围：重型颅脑损伤、脑疝急救：急诊开颅血肿清除及去骨瓣减压术、颅骨整复术等；颅内血肿：硬膜外血肿清除术、硬膜下血肿清除术、脑内血肿清除术，慢性硬膜下血肿钻孔引流术等，高血压脑出血微创手术（引流、显微镜下血肿清除、可视化通道下血肿清除）、侧脑室穿刺引流术等；功能神经外科疾病：三叉神经痛及面肌痉挛微血管减压、帕金森脑深部电击植入术等；脑血管疾病：脑血管造影术、动脉瘤介入栓塞术、动脉瘤开颅夹闭术、颅内血管畸形、烟雾病等；颅骨缺损：颅骨修补术；脑积水：脑积水脑室－腹腔分流术，三脑室底造瘘等；脑脓肿病灶切除术等；颅内占位性病变：脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤等。

        泌阳县人民医院神经外科始终坚持“一切以病人为中心”的服务理念，积极提高业务与技术水平，不断促进神经外科技术领域能力提升，更好的为广大人民群众的健康保驾护航。