再创首例！----我院成功开展室性早搏射频消融术

           流行病学资料显示，室早在普通人群的发病率为1%~4%，体表心电图筛查发现室早患病率约为1%，24 h或48 h动态心电图检测可高达40%~75%。无症状健康者的24 h动态心电图监测发现非持续性室速为0~3%。严重的结构性心脏病、心功能不全、遗传性心律失常综合征患者的室早，以及有猝死或晕厥家族史、明显低钾血症和合并持续性室速患者的室早等属高危室早。快心室率与多形性室速、室扑和室颤是心脏性猝死的主要原因，中国大陆年猝死人数可达54.4万。

          那么如何治疗室性早搏，可以据情况选择抗心律失常药物如:β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米等。如果抗心律失常药物应用无效，建议行导管消融治疗。

      我院继顺利开展房颤、室上性心动过速射频消融手术后，于09.12日再次为一位心律失常患者完成室性早搏射频消融术。经过两个小时的射频消融手术，在郑大二附院王教授悉心指导下，康业茂主任顺利完成了这例室性早搏射频消融术。术后复查心电图未再出现室性心律失常，手术成功。

什么是室性心律失常？

      心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生异常。而室性早搏是指起源于希氏束部位以下的心室期前收缩，是临床上最常见的一种心律失常。简单理解为在正常心跳之前心室的提前搏动。临床表现因人而异，患者可表现为心悸、心跳间歇感、头晕、胸闷等症状。很多频发室性早搏患者，没有明显症状。

      上面这张图片是赊湾乡73岁成阿姨的入院心电图，提示频发室性早搏，她近1年来间断胸闷、心慌，特别是最近1月胸闷、心慌症状较前频繁发作，给予药物治疗，未能改善症状；24小时动态心电图提示室性早搏4.8万个。经过综合评估，康业茂主任向患者及家属提出目前最佳治疗方案，射频消融术。

什么是射频消融术？

      射频消融术全称叫做心脏导管射频消融术，在心内电生理检查的基础上，对引起心律失常的关键部位进行精细标测，然后通过导管输入一定能量的射频电流，使靶点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死、从而消除心律失常。

那手术如何操作？

       首先，此手术不需要开刀，常选择大腿前内侧股静脉，通过穿刺把导管送入体内。导管通过股静脉，达到心脏后，插入心腔；此电极导管长而可弯，能将电信号传入和传出心脏。消融开始前，医生将标测导管送入右心室，根据导管传出的信号，进行心腔内三维建模，确定传导右心室的异常部位。然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治室性早搏。最后进行心内电生理检查，查看手术结果，检查结果正常手术顺利完成。嘱患者术后平卧制动24小时以利穿刺处止血，然后就可以下地活动了。一般两到三天就可以出院。

        我们希望深受心律失常困扰的患者，特别是快速性心律失常(如阵发性室上性心动过速、阵发性房颤、频发室性早搏等心律失常)的患者若症状明显且反复发作，及时到医院房颤中心就诊，必要时可考虑行心脏射频消融术治疗。 

参考:

      中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 室性心律失常中国专家共识基层版 [J] . 中华心律失常学杂志, 2022, 26(2) : 106-126. DOI: 10.3760/cma.j.cn113859-20220224-00036.